一波三折,终于为70岁老伯顺利完成重度主动脉瓣狭窄手术

更新于 2020-02-13 15:53

70岁的陈伯最近一个月反复的气促胸闷,当地医院诊断重度主动脉瓣狭窄,因高龄,心衰重,有脑梗死病史,当地医院不敢手术。陈伯一家为寻求手术治疗,在年28的中午从外地转到广东省人民医院心内科,入院后因为合并症多,手术时间一波三折,最后在专家们的努力下,顺利为陈伯完成经导管主动脉瓣置换术,康复出院。

患者年龄大,合并症多,术前突发急性左心衰

入院心内科后,病区的李光主任,罗建方主任马上仔细询问了患者病史,同时术前CT检查发现陈伯除了重度主动脉瓣狭窄,还同时合并肺栓塞,左心耳血栓,降主动脉血栓,帕金森症。

因病情复杂,罗建方主任联系心外科范瑞新主任,麻醉科郭晓纲主任,CCU薛凌主任进行多学科会诊,专家一致认为,对于这种高龄,合并症多,手术风险高的主动脉瓣狭窄患者,传统的开胸手术风险极高,建议行经导管主动脉瓣置换术。同时考虑到患者多发血栓,特别是肺栓塞导致的低氧血症,麻醉风险高,建议先抗凝,抗心衰治疗。

经过一周的治疗,陈伯的血栓消失了,但是却发作急性左心衰,需要转CCU行床边透析治疗,透析过程中血压越来越低,大剂量的血管活性药物维持下仍然只有70/40mmHg。同时因为心衰合并肺部感染,同时出现了发热症状。

在新冠肺的大环境下,没人敢轻视一个发热病人。心内科李捷医生马上给陈伯筛查核酸,追问家属病史,同时复查肺部CT。当天晚上,核酸结果就报了,阴性。胸部CT未见新冠肺特征性改变。罗建方主任,范瑞新主任,李光主任再次会诊,认为再不手术治疗主动脉瓣狭窄,患者随时可能有生命危险。

因为处在新冠肺的特殊时期,所以与家属充分的沟通了手术的紧迫性及可能存在的手术风险。家属非常理解并表示愿意配合医院治疗。

准备手术,血量又告急……

可就在开出手术通知单后,血库告知O型血告急,春节又逢新冠疫情,血库的血量非常少。经导管主动脉瓣置换术虽然是介入手术,出血少,但是因为病人心衰重,血压低,不除外需要使用ECMO辅助手术,没有血,对ECMO是一个巨大的挑战。为了病人的安全着想,心内科罗建方主任与医务处,血库多方协调,终于要来了2U的红细胞备用。

罗建方主任和李捷医生亲自操刀,范瑞新主任在旁边备台开胸,体外循环准备好ECMO。首先穿刺好病人双侧股动脉,预埋血管缝合器,留置临时起搏器,造影下可见陈伯的主动脉瓣有严重的钙化,瓣叶已经完全僵硬失去功能,测量夸瓣压差达到80mmHg。罗主任首先使用20mm直径的球囊,把钙化的主动脉瓣扩开,然后经股动脉送入29mm直径大小的生物瓣膜支架,在临时起搏器的快速起搏下精准释放瓣膜,瓣膜位置良好,瓣周轻度返流,术后测量夸瓣压差为0。

手术仅一小时就顺利完成了。术后一天患者拔除了血透管,转出CCU。心衰指标从术前的20000多下降到2000多,肾功能完全恢复,术后第三天拔除临时起搏器,开始下床康复运动。术后一周左右,陈伯已经完全康复,步行出院。

(通讯员:郝黎、张蓝溪、靳婷)

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