什么是临床诊断病例?临床诊断病例和确诊病例有什么区别?

更新于 2020-02-13 18:22
指导专家:

乔贵宾 主任医师 教授
广东省人民医院 胸外科 主任

今天看到一个新闻,湖北省将新冠病毒肺炎诊断由原来的疑似病例和确诊病例两个诊断标准改写,增加了一个临床诊断病例,变为三个标准。我认为这是一个好消息。

大家知道传染病的诊断一般都是采用疑似病例和确实诊病例两个标准的。但是由于确诊病例,诊断就是要找得到明确的病源证据。比如新冠病毒,要通过核酸检测,才能确诊。 而我们知道病毒的分离和核酸的检测在实际工作中准确率并不高。比如这次新冠病毒的核酸检测,准确率只有百分之三四十。而病毒的分离就更加困难。所以确诊病例实际上是低于实际的发生水平的。

按照传染病的管理办法,确诊病例一旦确诊就应该进行严格的隔离和治疗。所以,在疑似病例中,存在非常多的实际已经感染病毒,只是没有检测到阳性结果的病人。这些病人在家中自我隔离,一旦稍有不慎,或者病人本身隔离意识不强,就容易造成传染的进一步扩大。

而临床诊断病例,不要求有明确的病毒学的确诊,也就是说不要求一定要有阳性的化验结果。只要他有流行病学的接触史,或者疫区的停留史,表现出临床症状,比如发烧、咳嗽,CT的影像学检查又有特征性的表现,就可以临床诊断为新冠肺炎患者。这样就能让更多真正的病人得到有效的治疗和及时的隔离,从而有效控制疫情的发展。

从今天公布的数据来看,我们也看到武汉的确诊病例在大幅度增加。就是因为临床诊断病例这个标准的出台,这些临床确诊的人数也纳入到了确诊病例里。所以面对这个数据并不需要恐慌,它是一个好消息,可以把更多真正的病人隔离管控起来,疫情就会进一步得到控制。

其实临床诊断病例在其他传染病中也有应用,比如一个病人低热,晚上睡觉的时候出汗,肺上又有了空洞或者阴影,从临床诊断的角度应该是肺结核,但是从痰里面找细菌或者各种检测都得不到明确的结核杆菌的证据。医生为了及时治疗和控制病人的传染性,也会给他按结核进行治疗。

所以,让病人可以得到及时的治疗和隔离,就是这次临床诊断病例这个标准将给病人和社会带来的的好处。

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