高血压患者心率过高、过低怎么办?专家教你正确管理

更新于 2023-05-22 12:39

高血压病是一种世界性的常见病、多发病，严重威胁着人类健康。为此，1978年4月7日，世界卫生组织和国际心脏病学会联合会决定将每年的5月17日定为“世界高血压日”，以更好地唤起人们对高血压防治的重视。

近日，广东药科大学附属第一医院心血管科林忠伟主任医师做客医联媒体《对话名医·林欣》直播间，进行了一场主题为“5.17世界高血压日|高血压病人如何进行心率管理”的直播，一同探讨了网友们所关心的高血压病人心率管理的相关问题。

（林忠伟主任医师在直播中）

血压与心率的升高和波动是有相关性的

高血压病人常伴有心率增快，所以其实控制血压只是其中一个非常重要的的目标，心率管理同样也是非常值得关注的测量指标。心率指的就是我们在安静状态下，每分钟心脏跳动的频率，一般正常人的心率范围通常为60-100次/分。

其实心率的快慢与生活中的很多因素都有很大的关系，比如运动、体位改变、焦虑、情绪激动、妊娠、饮酒、饮用咖啡、饮茶、吸烟等生理性反应，均可使心率增快。

对于普通人来讲，这些因素导致心跳时快时慢，一般不用太担心，大多数情况都属于心率一个正常的活动范围，所以其实在平时大多数人都不会过度去关注自己的心跳到底有多少次。

“但高血压患者与普通人不同，因为血压与心率的升高和波动是有相关性的，交感神经兴奋活跃会引起心率加快，交感神经活跃又和高血压互为因果关系，所以高血压患者出现心率偏快一般很常见。”林忠伟主任医师说道。

因此高血压患者对于上述这些情况的反应性更强，比如在人情绪紧张时，心跳增快，血管收缩，从而血压也会上升。那么对于高血压患者来说，需要更加注意控制管理心率的范围。

心率增快会影响心脏健康

高血压患者存在心率异常如果不及时干预，很有可能会增加心血管事件和死亡风险。有研究表示，高血压患者死亡率随心率增快而升高，持续存在心率≥84次/分或进一步发展，与心血管死亡风险增加89％和全因死亡风险增加97％相关。

因此，心率增快对于我们的心脏健康的影响是非常大的，对此林忠伟主任医师还提到了以下三点：

1.诱发或加重心脏疾病。比如有冠心病、心力衰竭的患者，当心率加快时，会导致心肌耗氧量、心脏负荷明显增加，从而诱发心绞痛、心肌梗死，或者导致心力衰竭加重。

2.造成脏器供血不足。心率明显加快，例如大于130次/分，还可以导致心输出量下降，造成低血压，导致心、脑、肾等重要脏器的供血不足。

3.导致心动过速性心肌病。长期心率加快会导致心动过速性心肌病，引起心脏扩大和严重的心肌重构，最终导致慢性心力衰竭的发生。

那么想要知道自己心率是否正常、正确测量自己的心率，通常可以通过医生脉搏触诊、心脏听诊计数心率，或者通过24小时动态心电图和动态血压测量。也可以使用家庭自动血压计测量血压的同时记录心率，或者佩戴智能手机、手表和手环等设备来测量。

需要注意的是，在测量前要避免运动、吸烟、饮酒及饮用咖啡，至少休息5分钟，以及室温要合宜，且计数时时间不应短于30秒等等。

高血压患者如何进行心率管理？

对于高血压患者来说，心率管理和血压控制都是同等重要的两个方面，而对于心率的快慢，同样也有相应的评估标准来判断是否需要进行管理干预。

对此林忠伟主任医师提醒道：“如果高血压患者经过多次测量，静息心率超过80次则属于心率增快、低于60次则存在心动过缓，都应引起重视。”

尤其是对于那些高血压合并特殊疾病的人群，比如合并心力衰竭、冠心病、糖尿病、甲状腺功能亢进症、肥胖等疾病，心率如果超过70次/分，更要特别注意心率管理，并且及时进行干预。

那么高血压病人应该如何进行心率管理呢？

1.药物治疗：高血压病人在进行心率管理之前，首先应该进行血压管理，把血压控制在合理范围之内，其中常见的降压药主要分为五大类，包括有钙通道阻滞剂（CCB）、血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARB）、β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和利尿剂。

高血压合并心率增快的患者应该首选兼有减慢心率和降低交感神经兴奋性作用的抗高血压药物，比如β受体阻滞剂。不能耐受β受体阻滞剂或非交感激活的心率增快患者可选择非二氢吡啶类钙通道阻滞剂，该类药物也可减慢心率但不抑制交感活性。

所谓β受体阻滞剂，也就是我们常说的洛尔类药物，现已经发展到了第四代，相对来说产生各类不良反应的可能性较小。

2.排查心率增快的诱因和原因：心率增快有生理性、药物性、心血管疾病或全身性疾病的原因。我们要做的是改变不良生活习惯与情绪、排除药物问题、治疗其他导致心率增快的疾病，其中改变不良生活方式比如保持情绪健康、适当进行体育运动、避免长期久坐、熬夜、健康饮食、尽量戒除吸烟喝酒等不良嗜好。