尽管时下胃肠镜筛查的观念已经逐渐深入人心，不过还是有很多的老百姓谈胃肠镜“色”变。胶囊内镜的出现则很好的“弥补”了这一点，通过口服拇指大小的一颗“胶囊”，里面封装了摄像头、传感器、电池等将近400个零部件，随着胶囊在消化道中“游走”，经过胃部和肠道的同时进行拍照，在不知不觉中完成内镜检查。
据介绍，目前临床上，胶囊内镜主要作为小肠检查的有力工具，切实为不少患者提供了小肠检查的便利。但是对于有憩室、先天小肠发育畸形、狭窄、炎性疾病的患者来说，可能导致胶囊嵌顿。近日，记者从中山大学附属第六医院了解到，该院小肠内镜科郭勤主任团队利用小肠镜成功为一患者取出滞留在体内长达20个月之久位于小肠深处的胶囊内镜。
被滞留在体内的“定时炸弹”
来自清远的42岁高叔2014年确诊为克罗恩病，此后定期进行治疗和复查。在2020年9月行胶囊内镜检查后，胶囊内镜却意外滞留了。原本便利的胶囊内镜却像一颗“毒瘤”一样藏在高叔体内，使他在定期接受克罗恩治疗的同时，也时刻担心着“它”的进展。
去年5月，高叔于当地医院做了一次CT检查，结果显示回肠末端局部管腔狭窄，盆腔右侧回肠管腔内金属装置影（胶囊内镜）。医生告知高叔，可行小肠镜检查取胶囊内镜，这个消息令高叔兴奋不已，立刻配合进行检查。可惜的是，由于胶囊内镜滞留位置太尴尬，这次操作并未成功取出胶囊内镜，医生对高叔说，他的这种情况目前只能行外科手术取出。但是一想到外科手术的预后以及并发症将带来诸多的不便，让高叔崩溃了。
不想接受手术的高叔，在当地医院医生的推荐下，慕名找到了中山六院小肠内镜科郭勤主任求诊。
妙手仁心，妙手“取弹”
此时，CT显示：胶囊内镜在盆腔的第6组小肠，第4-6组多段小肠、回盲部、乙状结肠节壁节段性增厚，其中中下腹、盆腔部分小肠肠管为透壁性炎症并相互粘连、肠间瘘形成。这意味着经口小肠镜需要进入患者体内小肠4.5-5米深的地方——这种条件下，经口小肠镜取胶囊内镜是极不容易的。而如果经肛小肠镜行检查，则将面临由于黏连导致肠腔狭窄扭曲无法到达胶囊滞留位置、透壁炎症继发检查后穿孔的可能，更是难上加难。
考虑到高叔饱受病痛折磨，又求医心切，鉴于科室有做小肠镜贯通的能力，郭勤与团队其他成员充分术前讨论后，决定予高叔先行经口小肠镜检查。
检查中，当小肠镜进到小肠4.5米的时候，就见肠腔扭曲且固定，同时也顺利地发现粪水里的胶囊内镜。正当郭勤准备联合助手套住粪水里的胶囊内镜时，却因为高叔自身肠腔内大量粪便使胶囊消失的无影无踪！不得已郭勤主任反复冲洗清除粪便后反复勾拉后继续小肠镜进镜，并再次看到粪水里的胶囊内镜，胶囊表面覆盖粪水导致胶囊内镜非常滑，经过半小时反复圈套后终于成功将滞留在高叔体内长达一年多的胶囊内镜取出。
“不用手术就取出了我的心头大患，真的是太感谢郭主任了！”高叔术后麻醉清醒后激动地说。
郭勤介绍到，胶囊内镜的非侵入性，舒适度好，虽然提供了小肠检查的便利性，但是对于有憩室、先天小肠发育畸形、狭窄、炎性疾病，如克罗恩病会造成小肠狭窄的患者来说，确实可能导致胶囊嵌顿。
她指出，若胶囊滞留体内时间过长，容易诱发嵌顿性肠梗阻、感染和炎症，甚至有可能造成胶囊电池外溢。因此，她建议患者在行胶囊内镜检查前，需要排除是否有狭窄或憩室。如果不幸滞留，大家也不要慌张，部分患者可进行相关治疗后排出胶囊内镜。当需要取出滞留的胶囊内镜时，小肠镜检查不但可以取胶囊，而且可以完善小肠检查，同时也能取到病变部位进行明确诊断。
目前，中山六院小肠内镜科从2021年5月正式开科以来，已经成功为数十例外院推荐前来做小肠镜下取胶囊内镜的患者，为患者带来了福音。
（通讯员: 简文杨、戴希安）
曹键
副主任医师
赵萌
主任医师
徐刚
主任医师
陈健鹏
副主任医师
