出现玫瑰色斑疹、斑丘疹，小心玫瑰糠疹

一、初次面诊

这位患者2周前无明显诱因情况下，躯干、四肢处开始出现皮损。初期皮损为孤立玫瑰色淡红斑，呈椭圆形，迅速扩大，边界清楚，上覆细小鳞屑，随后皮疹数量进行性增多，躯干、四肢均散在出现大小不等的玫瑰红色斑片，形同初期皮损，斑片大小不一，呈椭圆形，边缘覆圈状游离缘向内的细薄鳞屑，长轴与皮纹平行。患者自述皮疹瘙痒剧烈，曾自用止痒软膏，但治疗效果不佳，皮疹处依旧瘙痒。患者夜晚因皮肤瘙痒辗转难眠，睡不着的时候又更加焦虑与烦恼，夜晚休息差，日间困倦，精神状态差，影响日常生活，患者情绪也逐渐急躁起来，胃口差，不想吃饭，身心俱疲，后面听到熟人介绍，来到我科就诊。

我仔细观察患者皮损，发现患者皮损表现为覆有糠状鳞屑的玫瑰色斑疹、斑丘疹，结合皮损出现部位，皮损随时间增多增大，考虑患者年龄不大，发病于春季，与患者沟通后询问患者既往史，无相关疾病患病史，辨证论治，初步诊断患者所患的为玫瑰糠疹，是一种炎症性、自限性丘疹鳞屑性皮肤病。

二、治疗经过

玫瑰糠疹具有自限性，治疗目的主要是减轻症状和缩短病程。与患者沟通后，患者认为该病严重影响了日常生活，于是结合患者症状、体征及舌苔脉象，采取疏风清热止痒的方法治疗，予消风散进行加减治疗，配合刺络放血疗法疏通经络、祛风止痛。嘱患者注意皮肤清洁卫生，皮损处减少搔抓，忌用热水烫洗，清水洗后需及时涂抹温和无刺激的润肤乳，保持心情开朗，多饮水，每天充足水分的摄入，保持大便通畅，有助于帮助体内有害物质的代谢。

三、治疗效果

患者入院后经过2周的中药内服、外洗及刺络放血疗法，患者躯干、四肢散在的皮肤皮疹红斑消退，患者皮肤皮疹瘙痒症状消失，患者睡眠较前明显好转，夜晚能够安眠；患者精神状态改善明显，患者焦虑状态在医护人员的安抚下，随着疾病好转逐步缓解，患者胃口好转，食欲正常，能正常进食，患者对疗效表示十分满意，疾病并未对患者留下心理创伤。

治疗总费用大概2000元，医保报销比例根据医保类型而定。

四、注意事项

1.患者因为患病焦虑烦恼，仔细安抚患者，叮嘱患者出院后保持心情舒畅，一个乐观积极的心态是对抗各种疾病的有力武器。

2.不食辛辣及鱼腥发物，管住嘴。高热量、油腻食物会刺激肠胃，增加负担。脾胃为后天之本，饮食上不稍加注意的话会影响病情。同时也要迈开腿，多运动，增强自身抵抗力，降低复发的可能性。

3.注意皮肤清洁卫生，皮损处禁止搔抓，忌用热水烫洗，少用肥皂等碱性清洁品，清水洗后需及时涂抹温和无刺激的润肤乳。

4.选择质地柔软的衣物，不穿紧身衣，减少刺激。

五、个人感悟

陆廷珍在《六因条辨》中云： “斑为阳明热毒，疹为太阴风热。”中医学认为，本病是与风热之邪相关，患者多由于过食辛辣炙煿之品，或情志抑郁化火，导致血热内蕴，加之外感风热邪气，血热风热相搏，郁阻肌肤而发。

虽然玫瑰糠疹有自限性，但发病过程中可伴有瘙痒等不适症状，就如本文中的患者一样，此病会影响患者的生活，可见适当且及时的治疗对于减轻症状和缩短病程是很重要的。